证明事项告知承诺书

（易制毒化学品）

一、基本信息　

（一）申请人　　

姓    名:                                联系方式:                                  

证件类型:                            证件编号:                                 

（二）行政机关　　

名称:                                    联系方式:                                 

二、行政机关告知　　

（一）证明事项名称　　

易制毒化学品合法使用证明

（二）证明用途　　

易制毒化学品的购买、经营

（三）设定证明的依据　　

《易制毒化学品管理条例》第二条　国家对易制毒化学品的生产、经营、购买、运输和进口、出口实行分类管理和许可制度。第十四条　申请购买第一类易制毒化学品，应当提交下列证件，经本条例第十五条规定的行政主管部门审批，取得购买许可证：（一）经营企业提交企业营业执照和合法使用需要证明；（二）其他组织提交登记证书（成立批准文件）和合法使用需要证明。

《易制毒化学品购销和运输管理办法》第五条 申请购买第一类中的非药品类易制毒化学品和第二类、第三类易制毒化学品的，应当提交下列申请材料：（一）经营企业的营业执照（副本和复印件），其他组织的登记证书或者成立批准文件（原件和复印件），或者个人的身份证明（原件和复印件）；（二）合法使用需要证明（原件）。合法使用需要证明由购买单位或者个人出具，注明拟购买易制毒化学品的品种、数量和用途，并加盖购买单位印章或者个人签名。

（四）证明的内容　　

（五）告知承诺适用对象　　

本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明，申请人不愿承诺或无法承诺的，应当提交规定的证明材料。　　

（六）承诺的方式　　

本证明事项采用书面承诺方式，申请人愿意作出承诺的，应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。　　

本证明事项必须由申请人作出承诺，不可（可）代为承诺。（七）承诺的效力　　

申请人书面承诺已经符合告知的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，行政机关不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。　　

（八）不实承诺的责任　　

证明事项告知承诺失信行为信息纳入自治区人民政府公共信用信息目录，对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法作出如下处理：　　

由公安机关没收非法生产、经营、购买或者运输的易制毒化学品、用于非法生产易制毒化学品的原料以及非法生产、经营、购买或者运输易制毒化学品的设备、工具，处非法生产、经营、购买或者运输的易制毒化学品货值10倍以上20倍以下的罚款，货值的20倍不足1万元的，按1万元罚款；有违法所得的，没收违法所得；有营业执照的，由市场监督管理部门吊销营业执照；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对有前款规定违法行为的单位或者个人，有关行政主管部门可以自作出行政处罚决定之日起3年内，停止受理其易制毒化学品生产、经营、购买、运输或者进口、出口许可申请。

三、申请人承诺　　

申请人现作出下列承诺:　　

（一）已经知晓行政机关告知的全部内容；　　

（二）自身已符合行政机关告知的条件、要求，具体是:

.......　　

（三）愿意承担不实承诺的法律责任;　　

（四）本人承诺许可后可核查方式包括:　　

.......　　

本人愿意配合对上述内容的调查、核查、核验。　　

（五）本告知承诺文书中填写的基本信息真实、准确;

（六）上述承诺是申请人真实的意思表示。　　

申请人签名:                               行政机关（公章）:                            

日期:                                           日期:                                                    

（本文书一式两份，行政机关与申请人各执一份。）